CX Name

Selbstauskunftsformular - bitte vollständig ausfüllen - Vielen Dank!
Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus. (Pflichtfelder)
Name des Hundes*
In welchem Tierheim/Tötung befindet sich der Hund?*
Vor- und Nachname*
Vor- und Nachname ihre Partners*
Hatten Sie schon Kontakt mit einem unserer Helfer? Wenn ja mit wem?*
Strasse*
Postleitzahl*
Wohnort*
Telefon-Festnetz/Mobil-Nr.*
Sie leben in Niedersachsen oder NRW - wissen die über den benötigten Hundeführerschein bescheid?*
E-Mail*
Geburtsdatum*
Wieviele Personen leben in Ihrem Haushalt? Alter?*	(Restzeichen: 2500)
Sind alle Familienmitglieder über die Anschaffung des Hundes informiert?*	Ja Nein
Leben Sie zur Miete/Eigentum?*	Eigenheim Eigentumswohnung Miete
Wieviel qm ca.?*
Haben Sie einen Garten?*
Wenn ja, ist der Garten eingezäunt?*
Wieviel qm hat der Garten?*
Sind Sie berufstätig?*
Was ist Ihr Beruf?*
Wieviele Stunden wäre der Hund täglich alleine?*
Haben Sie bereits Hundeerfahrung?*
Werden Sie eine Hundeschule besuchen?*	Ja Nein
Können Sie im Fall einer Erkrankung etc. das Tier anderweitig unterbringen?*
Ist/Sind evtl. bereits vorhandene Hunde mit weiteren Hunden verträglich?*
Seniorenhunde für Senioren - wer übernimmt ihren Hund wenn mit Ihnen etwas passiert? (Name-Verhältnis zu Ihnen?)*	(Restzeichen: 2500)
Können sie die künftigen Kosten die die Anschaffung eines Hundes mit sich bringt tragen? (Arzt, Versicherung)*
Wo wird das Tier ständig untergebracht werden, Haus, Garten, Zwinger?*
Wenn Sie in Urlaub gehen, wie planen Sie das für das Tier?*
Ist in Ihrer Familie eine Tierhaarallergie bekannt?*
Können sie dem Hund täglich mind. 2 Stunden Auslauf verschaffen?*
Welche Tiere befinden sich noch in Ihrem Haushalt?*	(Restzeichen: 2500)
Wenn ja, haben diese noch einen gültigen Impfschutz?*
Ìst es Ihnen möglich, den Hund an einem zentralen Treffpunkt mit einem Fahrzeug abzuholen?*
Haben Sie sich auch bei einer anderen Organisation für einen Hund beworben?*	ja nein
Können Sie sich bei Eintreffen des Hundes mind. 1 Woche Urlaub nehmen?*
Wenn schon Tiere in Ihrem Haushalt sind, stammen diese aus dem Tierschutz?*
Wurde bei Ihnen schon mal eine Vorkontrolle durchgeführt? Wenn ja durch wen?*	(Restzeichen: 2500)
Welcher Grund wäre für Sie ausschlaggebend, den Hund wieder abzugeben?*	(Restzeichen: 2500)
Für unsere Statistik - Wie sind Sie auf unsere Anzeige aufmerksam geworden?*	zergportal.de shelta.de (tasso) tiervermittlung.de facebook instagram Suchmaschine/Sonstiges
Datei Upload 1
Datei Upload 2
Datei Upload 3
Mit dem Abschicken des Formulares besteht das Einverständnis, dass diese Daten zwecks einer Vor- und Nachkontrolle an ehrenamtliche Tierschutzhelfer eines Tierschutzvereines oder Organisation weitergegeben werden. Weiteres zum Datenschutz bitte unter diesem Link nachlesen: Hier gehts zum Datenschutzhinweis