CX Name

Junge Alternative für Deutschland NRW - Bustransfer Erfurt

Persönliche Angaben

Ihr Name*
Ihr Vorname*
Ihre E-Mailadresse*
Ihr Geburtsdatum*
Ihr AfD-Bezirksverband*	Bitte wählenKölnArnsbergDüsseldorfMünsterDetmold
Ihre AfD-Mitgliedsnummer*
Straße und Hausnummer*
PLZ/Ort*	AFEGAXALDZASVIADAOAIAQAGGQARAMAWACAZETAUBSBHBDBBBYBEBZBJBMBTBOBABWBVBRVGIOBNBGBFBUBIEACLCNCPCKCRCIDKDEDGDMDODJECSVEREECEEUFKFOFJFIFRGFPFTFGAGMGEGHGIGDGRGLGPGUGTGGGNGWGYHTHMHNHKINIDIMIQIRIEISILITJMJPYEJEJOKYKHCMCAICCVKZQAKEKGKICCCOKMCDCGKPKRHRCUKWLALSLVLBLRLYLILTLUMOMGMWMYMVMLMTMAMHMQMRMUYTMKMXFMMDMCMNMEMSMZMMNANRNPNCNZNTNINLANNENGNUMPNFNOOMATTLPKPSPWPAPGPYPEPHPNPLPTPRRERWRORUSBBLMFZMWSSMSTSASECHSNRSSCSLZWSGSKSISOESLKSHKNLCPMVCZASDGSSRSJSZSYTJTWTZTHTGTKTOTTTATDCZTNTRTMTCTVSUUGUAHUUMUYUZVUVAVEAEUSGBVNWFCXEHZRCFCY
Mobiltelefonnummer, unter der wir Sie auch in Erfurt erreichen können

Angaben zur Reise

An welchem Ort möchten Sie zu- und aussteigen?*	Bitte wählenBielefeldKölnDüsseldorfDortmund
Hotel/Unterkunft in Erfurt mit vollständiger Anschrift*	(Restzeichen: 2500)
	* Mir ist bekannt, dass das Zustandekommen des Bustransfers von einer ausreichenden Anzahl an Anmeldungen abhängig ist und dass wir nur Buchungen berücksichtigen können, die die Busse ausreichend auslasten. Eine verbindliche Zu- oder Absage erhalte ich bis zum 16. März 2014.
	* Den Fahrpreis von EUR 40,00 werde ich unverzüglich nach Erhalt der Buchungsbestätigung auf das dort genannte Bankkonto überweisen.
	Ich bin Mitglied der Jungen Alternative für Deutschland
	Bitte geben Sie den Sicherheitscode ein!  Grafik neu laden | Code anhören
Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus. (Pflichtfelder)