Antrag auf Mitgliedschaft - Einzugsermächtigung - Karate Dojo Dortmund
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Deine Kontakt E-Mail Adresse*
Ich besitze bereits einen DKV-Mitgliedsausweis  
 
Ich besitze bereits eine DKV-Jahressichtmarke für dieses Jahr.  
 
Ich werde die DKV-Jahressichtmarken bis auf Weiteres über einen anderen Verein beziehen.  
 
Sonstige Mitteilungen (Restzeichen: 2500)
 
Unterschrift des Mitglieds bzw. des gesetzlichen Vertreters (bei uns im Dojo)
 
 
Einzugsermächtigung für Vorname
Einzugsermächtigung für Nachname
Straße/Nr.  
PLZ/Ort
 
Hiermit ermächtige ich den Karate-Dojo Dortmund e.V. 1975 widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines Girokontos
IBAN
BIC
Kreditinstitut
 
mittels Lastschriften einzuziehen.
 
Ort, Datum (bei uns im Dojo)
 
Unterschrift des Mitglieds bzw. des gesetzlichen Vertreters (bei uns im Dojo)
 
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