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Dortmund HBF
Daten der Eltern
Anrede
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Frau
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Straße/Nr.
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Ort
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Handy
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E-Mail
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Haftpflichtversicherung
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Versicherungsnr.
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Daten des Teilnehmers
Anrede
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Herr
Frau
Divers
Name
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Vorname
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Straße/Nr.
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PLZ
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Ort
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Geb.-Datum
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Geb.-Ort
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Telefon
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Handy
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E-Mail
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Krankenkasse
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Versicherungsnr.
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Gesundheitsabfrage über den Teilnehmer
Sind Allergien bekannt?
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Ja
Nein
Welche Allergiene?
(Restzeichen:
2500
)
Sind Krankheiten bekannt?
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Ja
Nein
Welche Krankheiten?
(Restzeichen:
2500
)
Medikamente?
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Ja
Nein
Welche Medikamente?
(Restzeichen:
2500
)
Behinderung?
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Ja
Nein
Welche Behinderung?
(Restzeichen:
2500
)
ADS/ADSH bekannt?
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Ja
Nein
Diabetis bekannt?
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Bitte wählen
Ja
Nein
Epilepsie bekannt?
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Ja
Nein
Schwimmen
Schwimmer?
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Ja
Nein
Benötigt Schwimmhilfe?
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Ja
Nein
Darf mit Schwimmen gehen
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Ja
Nein
Buchungsdaten
Zimmerkategorie
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Bitte wählen
Mehrbettzimmer (+ 00,00 )
Doppelzimmer (+ 22,00 )
Einzelzimmer (+ 44,00 )
Bettwäsche
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Bitte wählen
Selbst mitbringen (+ 00,00 )
Buchen (+ 07,00 )
Kost
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Vollkost
Schonkost
Vegitarisch
Diät
Buchen
AGB
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Die hier einsehbaren
AGB
gelesen und akzeptiert.
AGB
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Die hier einsehbaren
Reisebedingung
gelesen und akzeptiert.
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