CX Name

LLHC Beitrittsformular
Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus (Pflichtfelder).
Anrede*	HerrFrauDivers
Name*
Vorname*
Straße/Nr.*
PLZ/Ort*	AFEGAXALDZASVIADAOAIAQAGGQARAMAWACAZETAUBSBHBDBBBYBEBZBJBMBTBOBABWBVBRVGIOBNBGBFBUBIEACLCNCPCKCRCIDKDEDGDMDODJECSVEREECEEUFKFOFJFIFRGFPFTFGAGMGEGHGIGDGRGLGPGUGTGGGNGWGYHTHMHNHKINIDIMIQIRIEISILITJMJPYEJEJOKYKHCMCAICCVKZQAKEKGKICCCOKMCDCGKPKRHRCUKWLALSLVLBLRLYLILTLUMOMGMWMYMVMLMTMAMHMQMRMUYTMKMXFMMDMCMNMEMSMZMMNANRNPNCNZNTNINLANNENGNUMPNFNOOMATTLPKPSPWPAPGPYPEPHPNPLPTPRRERWRORUSBBLMFZMWSSMSTSASECHSNRSSCSLZWSGSKSISOESLKSHKNLCPMVCZASDGSSRSJSZSYTJTWTZTHTGTKTOTTTATDCZTNTRTMTCTVSUUGUAHUUMUYUZVUVAVEAEUSGBVNWFCXEHZRCFCY
Handynummer*
E-Mail-Adresse*
Heimatclub*
Handicap*
Driver-Modell
Wer hat Sie geworben? Wie haben Sie vom LLHC erfahren?
Mitgliedsart*	Mitgliedschaft "PINK" für 35,- € inkl. MwSt. pro Kalenderjahr Mitgliedschaft "PINK plus DGV" für 240,- € inkl. MwSt. pro Kalenderjahr
In welchem Jahr möchten Sie beitreten?*
Die Beitragszahlung erfolgt per Bankeinzug.*	Ich bin damit einverstanden, dass mein jährlicher LLHC Mitgliedsbeitrag von meinem Konto abgebucht wird. Diese Zustimmung kann ich jederzeit beim LLHC schriftlich widerrufen.
Kontonummer*
Bankleitzahl*
Kontoinhaber*
Einverständniserklärung*	Ich bin mit der Speicherung und Verarbeitung meiner persönlichen Daten durch den LLHC einverstanden. Ich habe die AGB des LLHC gelesen, verstanden und stimme ihnen mit dem Anhaken dieses Kontrollkästchens zu. (Die AGB und die Datenschutzbestimmungen des LLHC sind unter www.LLHC.de einsehbar und druckbar.)
Möchten Sie den LLHC Email-Newsletter erhalten?	Ja.
	Bitte die links dargestellten Zeichen hier eintragen.  Grafik neu laden | Code anhören