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Vertragsbeginn*
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Personen- u. Sachschäden bis*
Bearbeitungsschäden bis
Datum Betriebsgründung*
Kalender
Betriebsart, Gewerbe*
Betriebsbeschreibung (ausführlich) (Restzeichen: 1000)
Jahresumsatz (netto für 12 Monate)*
Anzahl Mitarbeiter (Vollzeit)*
Anzahl Mitarbeiter (Teilzeit)*
Jahres-Lohnsumme Brutto: €
Angaben zur Vorversicherung
Wer hat den Vertrag gekündigt?*
Name Vorversicherung
Vers.-Schein-Nr.:
Vorschäden?
Anzahl, Schadenhöhe, Jahr
Bankverbindung
Kontonummer*
Bankleitzahl*
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Bank*
Ja, ich ermächtige den Versicherer fällige Beitragszahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Es handelt sich um wiederkehrende Zahlungen gemäß der gewählten Zahlweise. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Versicherungsgesellschaft auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Weiteres Interesse an
Höhe: €
 
Höhe: €
 ab Tag
 
Sontiges (Restzeichen: 500)
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VERBINDLICH und OHNE UNTERSCHRIFT.

Wir senden Ihnen auf Wunsch eine vorläufige Deckungszusage per E-Mail zu.

ich beauftrage Sie außerdem zur Abgabe der notwendigen Annahmeerklärungzum Erhalt des endgültigen Versicherungsschutzes.
 
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