CX Name

Schadenmeldung Schnell
Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus. (Pflichtfelder)
Name*
Vorname*
Geburtsdatum
Strasse/Nr.*
PLZ/Ort*	AFEGAXALDZASVIADAOAIAQAGGQARAMAWACAZETAUBSBHBDBBBYBEBZBJBMBTBOBABWBVBRVGIOBNBGBFBUBIEACLCNCPCKCRCIDKDEDGDMDODJECSVEREECEEUFKFOFJFIFRGFPFTFGAGMGEGHGIGDGRGLGPGUGTGGGNGWGYHTHMHNHKINIDIMIQIRIEISILITJMJPYEJEJOKYKHCMCAICCVKZQAKEKGKICCCOKMCDCGKPKRHRCUKWLALSLVLBLRLYLILTLUMOMGMWMYMVMLMTMAMHMQMRMUYTMKMXFMMDMCMNMEMSMZMMNANRNPNCNZNTNINLANNENGNUMPNFNOOMATTLPKPSPWPAPGPYPEPHPNPLPTPRRERWRORUSBBLMFZMWSSMSTSASECHSNRSSCSLZWSGSKSISOESLKSHKNLCPMVCZASDGSSRSJSZSYTJTWTZTHTGTKTOTTTATDCZTNTRTMTCTVSUUGUAHUUMUYUZVUVAVEAEUSGBVNWFCXEHZRCFCY
Telefon*
Ihre E-Mailadresse*
Versicherungsnummer
Gesellschaft
Schadendatum*
Was ist passiert*	(Restzeichen: 2500)
Wie sind Sie am Besten erreichbar*
Wann sind Sie am Besten erreichbar*
Hiermit beauftrage ich den genannten Schaden zu melden. Zur Bearbeitung sind weitere Unterlagen erforderlich und werden ggf. direkt angefordert. Ich bin verpflichtet korrekte Angaben zu machen. Datenschutz: Ich/wir bin/sind damit einverstanden, dass die www.primacenter-ag.de entsprechend ihrer Datenschutzerklärung die von mir übermittelten Daten zu meiner Person (personenbezogene Daten) über den Zweck meiner Kontaktaufnahme hinaus speichert, verarbeitet und nutzt, um mich in allgemeiner oder individueller Form über Produkte, Produktentwicklungen und Neuerungen der www.primacenter-ag.de zu informieren. KOSTEN ENTSTEHEN IHNEN KEINE! Ihre Daten sind sicher. Es werden keine Daten an externe weitergegeben. Vielen Dank für Ihre Serviceanfrage. © www.primacenter-ag.de 2022/2023 Die gesetzlichen Pflichtangaben finden Sie unter Impressum Die Datenschutzerklärung finden Sie unter Datenschutzerklärung
Die Datenschutzerklärung habe ich gelesen und anerkannt*	Die hier einsehbaren Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiert.