Name*
Vorname*
Kfz-Kennzeichen (falls Kfz-Unfall)
 
Schadenstag*
Kalender
Schadenszeit* :
Schadensort
Polizeilich gemeldet
Schadenshöhe in Euro ca.
 
Schildere hier bitte den Schadenshergang sowie die Schadensart:
Deine Mitteilung / Beschreibung zum Hergang (Restzeichen: 5000)
 
Mache hier bitte nachfolgend Angaben zur geschädigten Person (falls zutreffend):
Name
Vorname
Strasse/Nr.
PLZ
Wohnort
Telefon
Kfz-Kennzeichen
Verwandtschaft mit dem Geschädigten
 
Habst du Bilder oder andere Dokumente (Polizeibericht etc.) des Schadens, dann kannst du diese hier hochladen:
Datei Upload 1
Datei Upload 2
Datei Upload 3
Datei Upload 4
Datei Upload 5
 
 
 
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