CX Name
FC Aschheim - ARAG Unfallmeldung für Mitglieder
Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus (Pflichtfelder).
Schadenmeldung Sportunfall für Mitglieder
des FC Aschheim e.V.
Sport-Schadenmeldung
für Unfallschäden (auch Zahn- und Brillenschäden)
Bestätigung
* Ich werde die folgenden Fragen wahrheitsgemäß beantworten.
* Mir ist bekannt, dass falsche oder unvollständige Angaben erhebliche Nachteile bis hin zur Leistungsfreiheit mit sich bringen können.
Angaben zur verletzten Person
Anrede
*
Bitte wählen
Frau
Herr
Titel
bitte wählen
Dr.
Prof.
Nachname
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Vorname
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Straße - Hausnr.
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CF
CY
Staat
Afghanistan
Ägypten
Åland
Albanien
Algerien
Amerikanisch-Samoa
Amerikanische Jungferninseln
Andorra
Angola
Anguilla
Antarktis
Antigua und Barbuda
Äquatorialguinea
Argentinien
Armenien
Aruba
Ascension
Aserbaidschan
Äthiopien
Australien
Bahamas
Bahrain
Bangladesch
Barbados
Belarus (Weißrussland)
Belgien
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivien
Bosnien und Herzegowina
Botswana
Bouvetinsel
Brasilien
Britische Jungferninseln
Britisches Territorium
Brunei Darussalam
Bulgarien
Burkina Faso
Burma (jetzt Myanmar)
Burundi
Ceuta Melilla
Chile
China, Volksrepublik
Clipperton
Cookinseln
Costa Rica
Côte d'Ivoire (Elfenbeinküste)
Dänemark
Deutschland
Diego Garcia
Dominica
Dominikanische Republik
Dschibuti
Ecuador
El Salvador
Eritrea
Estland
Europäische Gemeinschaft
Europäische Union
Falklandinseln
Färöer
Fidschi
Finnland
Frankreich
Französisch-Guayana
Französisch-Polynesien
Franz. Süd- und Antarktisgebiete
Gabun
Gambia
Georgien
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griechenland
Grönland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey (Kanalinsel)
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heard- und McDonald-Inseln
Honduras
Hongkong
Indien
Indonesien
Insel Man
Irak
Iran
Irland
Island
Israel
Italien
Jamaika
Japan
Jemen
Jersey (Kanalinsel)
Jordanien
Kaimaninseln
Kambodscha
Kamerun
Kanada
Kanarische Inseln
Kap Verde
Kasachstan
Katar
Kenia
Kirgisistan
Kiribati
Kokosinseln
Kolumbien
Komoren
Kongo
Republik Kongo
Korea (Nordkorea)
Korea (Südkorea)
Kroatien
Kuba
Kuwait
Laos
Lesotho
Lettland
Libanon
Liberia
Libyen
Liechtenstein
Litauen
Luxemburg
Macao
Madagaskar
Malawi
Malaysia
Malediven
Mali
Malta
Marokko
Marshallinseln
Martinique
Mauretanien
Mauritius
Mayotte
Mazedonien
Mexiko
Mikronesien
Moldawien
Monaco
Mongolei
Montenegro
Montserrat
Mosambik
Myanmar (Burma)
Namibia
Nauru
Nepal
Neukaledonien
Neuseeland
Neutrale Zone (Saudi-Arabien und Irak)
Nicaragua
Niederlande
Niederländische Antillen
Niger
Nigeria
Niue
Nördliche Marianen
Norfolkinsel
Norwegen
Oman
Österreich
Osttimor
Pakistan
Palästinensische Autonomiegebiete
Palau
Panama
Papua-Neuguinea
Paraguay
Peru
Philippinen
Pitcairninseln
Polska
Portugal
Puerto Rico
Réunion
Ruanda
Rumänien
Russische Föderation
Salomonen
Saint-Barthélemy
Saint-Martin (franz. Teil)
Sambia
Samoa
San Marino
São Tomé und Príncipe
Saudi-Arabien
Schweden
Schweiz
Senegal
Serbien
Seychellen
Sierra Leone
Simbabwe
Singapur
Slowakei
Slowenien
Somalia
Spanien
Sri Lanka
St. Helena
St. Kitts und Nevis
St. Lucia
Saint-Pierre und Miquelon
St. Vincent und die Grenadinen
Südafrika
Sudan
Südgeorgien
Suriname
Svalbard und Jan Mayen
Swasiland
Syrien, Arabische Republik
Tadschikistan
Republik China (Taiwan)
Tansania
Thailand
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad und Tobago
Tristan da Cunha
Tschad
Tschechische Republik
Tunesien
Türkei
Turkmenistan
Turks- und Caicosinseln
Tuvalu
Russische Föderation
Uganda
Ukraine
Ungarn
United States Minor Outlying Islands
Uruguay
Usbekistan
Vanuatu
Vatikanstadt
Venezuela
Vereinigte Arabische Emirate
United-States
United-Kingdom
Vietnam
Wallis und Futuna
Weihnachtsinsel
Westsahara
Republik Kongo
Zentralafrikanische Republik
Zypern
Telefon
*
E-Mail
*
Geburtsdatum
*
Wichtig! Das Geburtsdatum der verletzten Person dient Ihrem Mitglied zum Login und ist daher korrekt zu befüllen! Bitte fragen Sie Ihr Mitglied ggf. nach dem korrekten Geburtsdatum.
Angaben des gesetzlichen Vertreter bei minderjährigen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr
Anrede
bitte wählen
Frau
Herr
Titel
bitte wählen
Dr.
Prof.
Nachname
Vorname
Mitgliedsstatus
*
Mitglied
Zeitmitglied - Inhaber einer Tages-/Kurskarte (bitte beifügen)
Nichtmitglied
Tages-/Kurskarte anfügen wenn Zeitmitglied
Welche Funktion hatte die verletzte Person
*
Bitte wählen
aktiver Sportler
Funktionär
Trainer, Übungsleiter, hauptamtlicher Mitarbeiter
sonstiges
Textfeld bei sonstiges
Unfallhergang
Wann hat sich der Unfall ereignet?
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Tag
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Monat
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Februar
März
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Dezember
Jahr
2032
2031
2030
2029
2028
2027
2026
2025
2024
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2022
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Uhrzeit des Unfall
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Name der Sportstätte
*
Art der Sportstätte
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Sportplatz
Gewässer
Straße
Sporthalle
Piste/ Loipe
Gelände
sonstiges
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PLZ/Ort
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Unfallanlass
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Bitte wählen
offizieller Wettkampf zwischen
Training im Verein: Mannschafts-/Gemeinschaftstraining
Training im Verein: Krafttraining
Training im Verein: Ausdauertraining
Training im Verein: Sprint/Sprungtraining
Training im Verein: Einübung spezieller Techniken/Bewegungsabläufe/Spielzüge
Training im Verein: Übungen mit Wettkampfcharakter (Trainingsspiel, Testwettkampf o.ä.
bei der Vorbereitung bzw. Abnahme des Sportabzeichens
auf dem Weg zu bzw. von einer Veranstaltung
beim Einzeltraining
bei sonstigen Vereinsveranstaltungen
Textfeld für Wettkampf od. Vereinsveranstaltung
(Restzeichen:
300
)
Schildern sie bitte den Unfallhergang
(Restzeichen:
1000
)
Ausgeübte Sportart?
*
Bitte wählen
Fußball
Leichtathletik
Basketball
Ski/Snowboard
Volleyball
sonstiges
Datenschutz
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