Fragebogen SARS-CoV-2 Risiko
des FC Aschheim e.V.

Abteilung Basketball

Es können nur Personen am Training teilnehmen, die die folgenden Bedingungen erfüllen (gilt für jedes Training)

Bitte die Mannschaft/Gruppe wählen wo Ihr als Spieler/in trainiert:*

Fragebogen für die Woche vom*

1. Personenbezogene Daten

Name, Vorname:*

E-Mail:*

Telefon/Handynr.:*

2. Kontaktrisiko-Evaluation

Bitte beantworte die Fragen zur Einschätzung von Kontaktrisiken mit SARS-CoV-2.

Hattest Du in den letzten 14 Tagen Kontakt zu einer Person, die positiv auf SARS-CoV-2 getestet worden ist?*

NEIN

Hast Du selber einen Nachweis einer SARS-CoV-2-Infektion in den letzten 14 Tagen?*

NEIN

3. Symptomevaluation

Bitte beantworte die Fragen hinsichtlich aktueller bzw. in den letzten 14 Tagen aufgetretener Symptome einer SARS-CoV-2- Infektion.

Fieber / erhöhte Temperatur ab 38°C*

NEIN

Allgemeines Krankheitsgefühl*

NEIN

Husten (starker trockener Husten)*

NEIN

Geruchs- oder Geschmacksstörungen*

NEIN

Gliederschmerzen*

NEIN

Halsschmerzen (2 Tage anhaltende starke Schmerzen im Halsbereich)*

NEIN

Sollte eine Frage mit „JA“ beantwortet werden, muss ich meinen Trainer
informieren und darf am Training nicht teilnehmen, außer es liegt ein aktueller
negativer Test vor.

4. Angaben zu Test, Impfung oder Genesug
Da wir im Landkreis München mit der Inzidenz unter 50 sind, ist kein Test Nachweis erfolderlich.

Bitte beantworte die Fragen zu Deinem aktuellen Status.
- Bei genesenen oder geimpften Personen reicht eine einmalige Kopie des Impfpasses bzw. eine Bestätigung des Arztes aus.
(Angabe zur Ermittlung der Trainingsteilnehmer erfoderlich)
- Selbsttests, Antigen-Schnelltests, PCR-Tests müssen gültig vorliegen.

bist Du genesen?*

NEIN

bist Du vollständig geimpft und die zweite Impfung ist 14 Tage her?*

NEIN

hast Du einen aktuellen Antigen-Schnelltest oder PCR-Test (24h)?

NEIN

ich führe vor Ort einen Selbsttest auf eigene Kosten durch.

NEIN

Hier kannst Du einen Nachweis über die Genesung (nicht älter als 6 Monate), eine Kopie Deines Impfpasses oder das Testergebnis hochladen. Sollte die Genesung mehr als 6 Monate zurückliegen, ist ein Impfnachweis erforderlich.

Datei Upload

Ziehe Dateien hier her
oder wähle Dateien aus

Hygieneschutzkonzepte des FC Aschheim e.V.

* Das Hygieneschutzkonzept (Stand ab 28.05.21) habe ich gelesen und ist mir bekannt.

* Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der Angaben

Hier unterschreiben

Name der Unterschrift*

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Spieler/Sportler/Teilnehmer

Elternteil des Teilnehmer bis 18 Jahre

Zusätzliche Informationen bitte hier eintragen:

(Restzeichen: 500)

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Fragebogen SARS-CoV-2 Risikodes FC Aschheim e.V.

Abteilung Basketball

Es können nur Personen am Training teilnehmen, die die folgenden Bedingungen erfüllen (gilt für jedes Training)

Sollte eine Frage mit „JA“ beantwortet werden, muss ich meinen Trainerinformieren und darf am Training nicht teilnehmen, außer es liegt ein aktuellernegativer Test vor.

Fragebogen SARS-CoV-2 Risiko
des FC Aschheim e.V.

Sollte eine Frage mit „JA“ beantwortet werden, muss ich meinen Trainer
informieren und darf am Training nicht teilnehmen, außer es liegt ein aktueller
negativer Test vor.