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Beitrittserklärung
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Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Bezirksbienenzüchterverein e.V. Herrenberg
Anrede/Titel*	bitte auswählen Herr Frau Divers Familie Firma Bischof Dr. Dr. Dr. Dr. habil. Dr. Ing. Dr. med. Dr. med. vet. Dr. med. dent. Dr. rer. nat. Dr. Ing. h. c. Dr. phil. i. h. h. c. Freifrau Freiherr Graf Pfarrer Prof. Dr. Prof. Dr. med. Prof. Dr. rer. nat. Prof. Dr.-Ing. Prof.
Zuname*
Vorname*
Strasse/Nr.*
PLZ/Ort*	AFEGAXALDZASVIADAOAIAQAGGQARAMAWACAZETAUBSBHBDBBBYBEBZBJBMBTBOBABWBVBRVGIOBNBGBFBUBIEACLCNCPCKCRCIDKDEDGDMDODJECSVEREECEEUFKFOFJFIFRGFPFTFGAGMGEGHGIGDGRGLGPGUGTGGGNGWGYHTHMHNHKINIDIMIQIRIEISILITJMJPYEJEJOKYKHCMCAICCVKZQAKEKGKICCCOKMCDCGKPKRHRCUKWLALSLVLBLRLYLILTLUMOMGMWMYMVMLMTMAMHMQMRMUYTMKMXFMMDMCMNMEMSMZMMNANRNPNCNZNTNINLANNENGNUMPNFNOOMATTLPKPSPWPAPGPYPEPHPNPLPTPRRERWRORUSBBLMFZMWSSMSTSASECHSNRSSCSLZWSGSKSISOESLKSHKNLCPMVCZASDGSSRSJSZSYTJTWTZTHTGTKTOTTTATDCZTNTRTMTCTVSUUGUAHUUMUYUZVUVAVEAEUSGBVNWFCXEHZRCFCY
Telefon / Mobil*
Ihr Geburtstag*
E-Mail Adresse*
Anzahl Bienenvölker (nur bei aktiver Mitgliedschaft!)*
Wenn Sie eine Betriebsnummer haben, teilen Sie uns bitte das für Sie zuständige Veterinäramt und die Betriebsnummer mit.
Veterinäramt
Betriebsnummer / Tierhalter Registrier Nr. (wenn bekannt)
Die Zeitschrift "Bienenpflege" des Landesverbandes (im Mitgliedsbeitrag enthalten) bestelle ich:*	nicht als Postversand digital
Ich beantrage die Aufnahme als passives Mitglied	Ja Nein
Wenn Sie passives Mitglied werden, bitte Völkerzahl 0 angeben!
Ich beantrage die Aufnahme als Familienmitglied	Ja Nein
Familienmitgliedschaft beinhaltet zwei Partner und die minderjährigen Kinder. Kinder über 18 Jahre können nicht in einer Familienmitgliedschaft aufgenommen werden.
Familienmitglieder (Name, Geb. Datum) bitte hier eintragen:	(Restzeichen: 500)
Beitrittsdatum*
Ich bin damit Einverstanden dass meine Kontaktdaten (Name, Adresse, E-Mail und Homepage) bei der Funktion "Imkersuche" über die Homepage gefunden und angezeigt werde.*	Ja Nein
Die Satzung auf der Homepage habe ich gelesen*	Die hier einsehbaren Satzung gelesen und akzeptiert.
Die Beitragsordnung habe ich gelesen und akzeptiere die Onlinezustellung der Rechnung als PDF*	Die hier einsehbaren Beitragsordnung gelesen und akzeptiert.
Hiermit ermächtige ich den Bezirksbienenzüchterverein e.V. Herrenberg bis auf Widerruf den fälligen Jahresbeitrag sowie die evtl. anfallenden Beiträge zum Landesverband, Deutschen Imkerbund, Tierseuchenkasse und evtl. anfallende Versicherungsbeiträge von dem nachfolgend angegebenen Konto einzuziehen:
IBAN*
BIC (int.BLZ)
Name der Bank*
Kontoinhaber*
Ich akzeptiere die Datenschutzerklärung*	Die hier einsehbaren Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiert.
	Zum Schutz vor Spamattacken muss der links dargestellte Sicherheitscode (Zahlen-Buchstabenkombination) in das Eingabefeld übertragen werden!  Grafik neu laden | Code anhören