Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus. (Pflichtfelder)

Nennung zum SAE Lauf in Burg am 14.5.2022

Veranstalter: MSC Burg e.V. im ADAC

Vorname*
Nachname*
Geburtsdatum*
Email*
Lizenznr.*
Mitglieds-Nr. (ADAC / ADMV / AvD / DMV / MSJ)
Klasse*
WICHTIG - es besteht (mindestens) C-Lizenzpflicht!
.
Die folgenden Angaben sind nur für die Junioren Klasse
Telefonnummer gesetzl. Vertreter
(Telefonnummer, unter der der/die anwesende/n gesetzlichen Vertreter während der Veranstaltung erreichbar sind)
.
Weitere Angaben Fahrer
Wunschstartnummer
Ich bin im SAE Cup eingeschrieben
Ich bin in der LM BB eingeschrieben
Straße*
PLZ*
Ort*
Telefon
Mobil
Fahrzeug
Marke
Typ
Baujahr
.
NENNGELD
Das Nenngeld beträgt: 35,- € .
MSC Burg , IBAN DE82 8106 3238 0008 0952 05
Betreff "SAE Burg 14.5.22 / Name / Startnummer"
Nachnennungen (50,-€) sind, nur im Rahmen der Gesamtstarteranzahl am Veranstaltungstag, möglich.
Das Nenngeld wurde überwiesen
Nenngeld €
Datenschutz
1. Ich willige ein, dass meine oben angegebenen Daten bei triga-zeitnahme.de gespeichert und dem Veranstalter zur Verfügung gestellt werden
2. Ich willige ein, dass meine Daten (Name, Klasse, Startnr, Cup-ja-nein, bezahlt-ja-nein) in einer Starterliste im Internet veröffentlicht werden
3. Ich willige ein, dass meine Daten (Name, Klasse, Startnr) auf den Ergebnislisten im Internet veröffentlicht werden
Ich stimme diesen Punkten 1. bis 3. zu *
CORONA
Aufgrund der aktuellen dynamischen Lage rund um das Ausbruchsgeschehen des Coronavirus (COVID-19) muss nachfolgende Selbstauskunft erfolgen. Sie sind verpflichtet – vor Betreten des Veranstaltungsgeländes – dem Veranstalter -MSC Burg e.V.- folgende Fragen wahrheitsgemäß zu beantworten:

Hiermit bestätige ich, dass ich:
· frei von Symptomen - wie zum Beispiel: Fieber, Husten, Schnupfen sowie Kratzen im Hals bin,
· mir die umzusetzenden Hygieneregeln und der Mindestabstand 1,5m bekannt sind und ich diese berücksichtige,
· ich während der Veranstaltung meinen Mund-Nasen-Schutz in den entsprechend vom Veranstalter ausgewiesenen Bereichen trage,
· ich bin damit einverstanden, dass die Daten dem Gesundheitsamt, im Rahmen einer Infektionskettennachverfolgung weitergegeben werden. Es erfolgt keine Weitergabe meiner Daten an Dritte.



________________________
Datum Unterschrift
Zum Schutz vor Spamattacken muss der links dargestellte Sicherheitscode (Zahlen-Buchstabenkombination) in das Eingabefeld übertragen werden!
 Grafik neu laden | Code anhören

 Mit Unterstützung von: