Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus. (Pflichtfelder)

ANTRAG AUF EINSCHREIBUNG

 

(Nennung für alle Wertungsläufe des nachfolgend ausgewählten DMSB Kart Prädikats 2023)


Wähle HIER DEINE MEISTERSCHAFT/DEINEN CUP:*

Mit diesem Antrag auf Einschreibung beauftragen und bevollmächtigen Bewerber und Fahrer den DMSB bzw. die DMSW GmbH, in ihrem Namen Nennungen zu den Veranstaltungen der/des oben ausgewählten Meisterschaft/Cup abzugeben (Blocknennung).

Das komplette Einschreibeformular muss vom Bewerber und Fahrer (und wenn zutreffend von den/dem gesetzlichen Vertreter/n) spätestens während der Papierabnahme der ersten Veranstaltung oder während der vorherigen Einschreibeprozedur und Zusendung per Post persönlich unterschrieben werden

BITTE AB HIER DAS FORMULAR VOLLSTÄNDIG AUSFÜLLEN

(Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder)


BEWERBER

Die Angaben zum Bewerber müssen zwingend ausgefüllt werden. Der Bewerber muss volljährig und Inhaber einer gültigen internationalen Bewerberlizenz sein.

Bewerbername (übereinstimmend mit der Lizenz):*
Nr. der int. Bewerberlizenz:*
Lizenzart (z.B. Club-, Firmen-, Eltern-Lizenz):*
Ausgestellt durch (ASN):*

ANSCHRIFT DES BEWERBERS

Postleitzahl:*
Ort:*
Adresse (Straße und Hausnummer):*
Land:*
Telefonnummer (mobil):*
E-Mail-Adresse:*

VERTRETER DES BEWERBERS VOR ORT

Name und Vorname des Bewerbervertreters / Team Chef:
Tel.-Nummer mobil vor Ort:
E-Mail-Adresse vor Ort:

FAHRER

Familienname:*
Vorname:*
Geschlecht:
Geburtsdatum:*
Kalender

ANSCHRIFT DES FAHRERS

Postleitzahl:*
Ort:*
Adresse (Straße und Hausnummer):*
Land:*
Telefonnummer, mobil:*
E-Mail-Adresse:*
Lizenznummer des Fahrers (inkl. Buchstaben):*
Stufe der int. Lizenz:*
Ausgestellt durch (ASN):*
Wunsch-Startnummer:

Bitte beachte: Für die Zuteilung dieser Wunschstartnummer wird eine zusätzliche Gebühr von 100 Euro (inkl. MwSt.) erhoben.

 

 


DMSB SPONSOR CARD (wenn vorhanden)

Name des Sponsor`s (gemäß Sponsor-Card):
DMSB Sponsor Card Nummer:

KART

Chassis Marke:
Motor Marke:
REIFENOK/KZ:Slick Reifen: VEGA XM3 CIK PrimeRegenreifen: VEGA W6 CIK Rain
 OK-Junior:Slick Reifen: VEGA XH3 CIK OptionRegenreifen: VEGA W6 CIK Rain

EIGENTÜMER DES WETTBEWERBSMATERIALS

Bitte hier auswählen (obligatorisch):

Eigentümer ist:*
Name der Firma/des Eigentümers:
Anschrift (PLZ / Ort):
Anschrift (Straße und Hausnummer):

Bei falschen Angaben stellen Bewerber und Fahrer den in der Haftungsverzichtserklärung des Fahrzeugeigentümers aufgeführten Personenkreis von jeglichen Ansprüchen des Fahrzeugeigentümers wegen Schäden, die im Zusammenhang mit der Veranstaltung (=ungezeitetes und gezeitetes Training, Qualifikationstraining, Warm-up, Tests, Rennen, Wertungsläufe) entstehen, frei. Dies gilt auch für Kosten des Fahrzeugeigentümers für eine angemessene Rechtsverfolgung.


BITTE BEACHTE:

Dieser Antrag sollte schnellstmöglich gesendet werden. Eine rechtzeitige Bearbeitung des Antrags kann nur gewährleistet werden, wenn der Antrag bis zum 25.03.2023 bei der Serienorganisation eingeht.

Die Einschreibegebühr in Höhe von EUR 2.495,80 zzgl. MwSt. 474,20 (DSKC: EUR 2.218,49 + 421,51) wird Ihnen von der DMSW GmbH in Rechnung gestellt. Erst nach Erhalt der entsprechenden Rechnung (bitte beachten Sie auch die unten auszufüllenden Felder) muss die Zahlung per Überweisung gemäß den Rechnungsdaten erfolgen.

RECHNUNGSEMPFÄNGER  

Die Rechnung über die Einschreibe-/Nenngebühr soll auf folgenden Empfänger ausgestellt werden:

(ggf. für Rechnungen ohne deutsche Umsatzsteuer ist die Angabe der USt-IdNr. notwendig)

Bitte auswählen:*
Name der Firma/des Empfängers:
E-Mail-Adresse:
Postleitzahl / Ort:
Straße und Hausnummer:
Land:
VAT-ID-Nr:

WEITERE ZUSÄTZLICHE ANGABEN

Alle Informationen sollen gesendet werden an (per E-Mail):
Name:
E-Mail-Adresse:

FOLGENDE PFLICHTANGABEN NICHT VERGESSEN:

Ihre Daten werden zum Zwecke der Vertragsabwicklung zwischen Ihnen als Teilnehmer und dem Serienorganisator zur Teilnahme an den Veranstaltungen gespeichert. Bitte erklären Sie nachfolgend Ihr Einverständnis: 

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten im Interesse der Durchführung der hier beschriebenen Meisterschaft gespeichert werden *
Ich habe die Datenschutzerklärung (siehe unten) gelesen und akzeptiere sie hiermit *

Hier klicken, um die Datenschutzerklärung zu lesen

Ihre Einwilligung können Sie jederzeit per E-Mail an den Serienausschreiber widerrufen. Ohne Einwilligung dürfen die Daten nicht gespeichert werden.

Bitte beachten Sie: Eine Teilnahme an den Veranstaltungen der Serie ist ohne Ihrer hier erteilten Einwilligung nicht möglich.

 


Wenn Sie dieses Online-Formular ausdrucken möchten, müssen Sie dies VOR dem Absenden der Daten tun. Das Formular kann nach dem Absenden wieder leer sein.

 

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