Wahlscheinantrag der Stadt Pohlheim
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für die Europawahl am 26.05.2019
Bitte nur ausfüllen, wenn Sie nicht in dem auf Ihrer Wahlbenachrichtigung angegebenen Wahlbezirk,
sondern in einem anderen Wahlbezirk der Stadt Pohlheim oder durch Briefwahl wählen wollen.
Wahlscheine und Briefwahlunterlagen können Sie nur für sich selbst und nicht für eine andere Person beantragen!

Ich beantrage die Ausstellung eines Wahlscheins.
Familienname*
Vorname(n)*
Straße / Hausnummer*
PLZ/Ort*
Ihr Geburtstag*
E-Mail*
Zur eindeutigen Identifizierung Ihrer Person benötigen wir noch folgende Angaben,
die Sie Ihrer Wahlbenachrichtigung entnehmen können:
Wahlbezirk*
lfd. Nummer im Wählerverzeichnis*
Der Wahlschein mit den Briefwahlunterlagen soll versandt werden an*
Straße / Hausnummer
PLZ/Ort
Mit der Abgabe dieser Erklärung stimmen Sie der Speicherung Ihrer Daten zum Zwecke der Durchführung von Wahlen im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen zu.
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